术后病情反复 面临切肾困境

　　病人陈蓉因为右侧输尿管结石导致右肾重度积水，术后做了右输尿管镜取石手术后，病情本以为肾脏可以保住了，反复但不久后又出现腰部胀痛。面临她到雅安仁康医院检查时发现右输尿管结石复发，切肾更为严重的困境是，右侧输尿管在原来结石嵌顿部位已经完全闭锁，术后右肾功能岌岌可危，病情面临右肾要被切除的反复危险。

　　雅安仁康医院急患者所急，面临没有放弃任何能够保住患者肾脏的切肾希望，并想了不少办法和措施，困境几经周折终于把陈蓉的术后右肾保住了。

术后，病情医生在病房询问患者术后情况

雅安仁康医院泌尿外科医生正在为患者实施手术

　　偶然发现右肾损坏

　　术后病情反复

　　家住雨城区八步乡的反复陈蓉，今年54岁，一向身体良好。今年5月，她因阑尾手术，在市区一家医院住院时，偶然检查发现右侧输尿管上段有结石，并且由于结石堵塞输尿管时间较长，已经导致右肾严重积水，右肾功能受到严重损坏。而在此之前，她几乎没有感到过腰痛、血尿等任何尿路结石的症状。

　　为了保住右肾，陈蓉先做了阑尾手术，两个月后，她又到同一家医院做了输尿管镜钬激光碎石取石手术。术后积水减轻，肾功能改善。原本以为右肾保住了，可没想到，9月份拔除支架管后，陈蓉右侧腰部开始出现胀痛，检查发现，右输尿管上段又有结石，右肾又出现了重度积水。

　　为弄清结石为何在短时间内再次复发的原因，以便进一步治疗，经人介绍，10月上旬，陈蓉来到了雅安仁康医院进行进一步检查。

　　陈蓉住进雅安仁康医院病房后，经过检查，其右输尿管结石、右肾积水。诊断明确后，经过相应术前准备，雅安仁康医院很快为陈蓉安排了右肾经皮肾镜右输尿管上段结石取石手术。但医生在手术中发现，其右输尿管结石确实存在，但并不是引起右肾积水的主要原因，输尿管闭锁、完全不通才是导致肾积水加重的关键因素。

　　医生在手术中曾尝试通过经皮肾微创切开等方式，将陈蓉闭锁的输尿管打通，但均因闭锁段较长、瘢痕硬度大等原因失败。最后只能碎石取石后安置肾造瘘管结束手术。如此严重的输尿管闭锁和肾功能损害，要保住右肾非常困难，需要切除。

　　面临切肾困境

　　雅安仁康医院仁心施术

　　第一次手术后，主管医师将陈蓉输尿管严重闭锁导致肾功能严重受损，可能考虑要切除右肾的情况告知病人和家属。同时，为了慎重起见，主管医师还给病人做了一个更为准确的同位素右肾功能测定。一般来说，肾功能损害只剩10%左右就有肾切除指征，但测定结果显示，病人右肾功能尚有23%，属于可以保肾的范围。另外，通过从右肾造瘘管实际引流的右肾分泌尿液情况来看，陈蓉术后右肾每日尿液也在逐渐增加，从开始的每日200毫升，数日后逐渐增加到每日600毫升左右，这就进一步表明了右肾尚有保留价值。

　　检查结果表明，陈蓉的右肾还可以保住，但采用何种方案治疗的难题又摆在医生们的面前。一般情况下，狭窄段在1厘米左右，可采用手术切除输尿管狭窄段后再将其吻合，效果较好；但如果狭窄段超过2厘米，成功率非常低，即使成功手术，效果也不好。

　　雅安仁康医院经过顺行和逆行造影等特殊检查，明确了陈蓉输尿管狭窄段的长度。检查结果显示，陈蓉右侧输尿管狭窄段的长度接近2厘米，加上她之前做过的钬激光碎石取石手术，导致周围组织严重粘连、疤痕，以及病人右肾本身存在旋转不良等原因，多因素叠加，使手术难上加难。这就意味着，陈蓉又一次面临切肾的困境。

　　这一检查结果，无疑给陈蓉和家属泼了一瓢冷水。但是，面对困难和家属强烈期盼保肾的愿望，雅安仁康医院急病人所急，没有放弃任何保肾希望，并专门将病人资料发给多位成都泌尿外科专家会诊。功夫不负有心人，最终医院和专家们一起制定了一个较为安全有效的腹腔镜下狭窄切除再吻合的手术方案。

　　手术方案确定，并经过术前的充分准备后，10月中旬，在成都泌尿外科专家指导下，雅安仁康医院为陈蓉实施了手术。陈蓉手术顺利，术后恢复良好，于10月下旬顺利出院。出院之际，陈蓉及其家人对治疗结果很满意，同时对雅安仁康医院为病人着想、想方设法解决难题的敬业精神表示感谢。

　　专家观点

　　发现输尿管结石

　　一定要及时治疗

　　雅安仁康医院院长、肾病专家崔建强告诉记者，输尿管结石是引起肾积水进而导致肾损害的主要原因。与位于肾脏的结石不同，大多数的肾结石不会导致尿流堵塞和肾积水，而输尿管结石几乎都会引起尿流堵塞和肾积水，进而导致肾功能损害。

　　因此，有的肾结石可以暂缓治疗，但输尿管结石不能，一旦发现就需要及时有效的治疗。此外，输尿管结石的治疗有很强的专业性，尤其是手术治疗涉及的方法和细节较多，选择经验丰富的专业机构治疗，可以取得更好的疗效，减少并发症的发生。像陈蓉这样无症状的输尿管结石，不仅危害大，而且早期诊断很困难，定期健康体检是发现这类结石最有效的方法。（文中患者为化名）

　　雅安日报/北纬网记者  彭加权